Résumé :
Objectifs : Identifier les facteurs prédictifs associés à la réduction du volume des membres sous différents systèmes de traitement décongestif lymphatique (TDL) chez des patients atteints de lymphœdème, sur une période allant jusqu’à 28 jours.
Méthodes : Étude de cohorte prospective multicountry (Canada, France, Allemagne, Royaume-Uni) utilisant un TDL associant soins cutanés, exercices, bandages de compression et drainage lymphatique manuel pendant jusqu’à 4 semaines. La réduction du volume des membres a été comparée entre : (1) un bandage multicouche standard avec matériau inélastique, et (2) un bandage multicouche avec Coban2. Les facteurs associés aux variations de volume ont également été analysés.
Résultats : Parmi 264 patients présentant un lymphœdème des membres supérieurs ou inférieurs, 133 ont utilisé Coban2 et 131 ont reçu les soins standards. Après TDL, la réduction moyenne du volume du membre était de 941 mL avec Coban2 contre 814 mL avec les soins standards. La différence était de 127 mL (intervalle de confiance à 95 % : -275 à 529 mL ; p = 0,53).
Parmi les 176 patients présentant un œdème de jambe, 166 (94,3 %) disposaient d’une mesure volumique à J28 et ont été inclus dans l’analyse des facteurs de risque. Parmi eux, 132 (79,5 %) étaient des femmes, l’âge moyen était de 60,1 ans (écart-type = 14,7), et un lymphœdème secondaire était présent chez 102/163 (62,6 %). La durée du lymphœdème était >10 ans chez 75/161 (46,6 %), et 99/166 (59,7 %) étaient aux stades tardifs II/III de l’International Society of Lymphology, traduisant une ancienneté de la maladie et/ou une forte proportion de stades avancés. Quatre-vingt-onze patients (54,8 %) ont reçu Coban2 et 75 (45,2 %) les soins standards.
En analyse multivariée, les facteurs associés à une plus grande réduction du volume de jambe étaient un volume initial élevé (p < 0,001), une durée de TDL de 4 semaines comparée à 2 semaines (p = 0,01), et la présence d’une artériopathie périphérique (p = 0,015).
Conclusion : Les variations de volume des membres étaient similaires entre les groupes. Le manque de standardisation du TDL rend l’interprétation de son efficacité problématique et souligne la nécessité urgente d’essais randomisés contrôlés. Néanmoins, les lymphœdèmes sévères avec un volume de membre important ont bien répondu au TDL dans cette étude.