Le traitement des lymphœdèmes s’adapte au cas de chaque personne. Il est primordial de consulter une équipe pluri-professionnelle experte afin tout traitement, en particulier chirurgical.
Dans un premier temps, les traitements proposés consistent en des séances de kinésithérapie quotidiennes ou rapprochées.
Objectifs :
Moyens mis en place :
Dans un deuxième temps, l’objectif est de stabiliser le volume du membre, d’éviter les récidives pour que le membre retrouve une fonction normale. Cela passe par des drainages lymphatiques manuels de plus en plus espacés et le port d’une orthèse de compression adaptée de type bas, collant, manchon. Cette dernière sera renouvelée régulièrement sous la surveillance d’une équipe spécialisée. Dans la majorité des cas, ces orthèses doivent être réalisées sur-mesure, ces mesures étant prises par des orthésistes ou des pharmaciens-orthésistes formés.
Actuellement, il n’y a pas de médicaments spécifiques pour traiter les lymphœdèmes. En revanche, certains médicaments peuvent traiter les complications infectieuses et les affections associés au lymphœdème. Des formes très précises de lymphœdème primaire peuvent bénéficier d’un traitement par Sirolimus après évaluation et surveillance dans un centre expert.
Il est limité et consiste, selon les cas, en 4 opérations :
En général la clinique suffit pour faire le diagnostic d’un lymphœdème mais certaines situations nécessitent le concours d’explorations complémentaires qui sont la lymphoscintigraphie isotopique, l’échodoppler veineux et artériel, l’IRM et le scanner.
La lymphoscintigraphie isotopique est une méthode d’exploration fonctionnelle mais non anatomique. Elle permet :
L’échodoppler veineux confirme ou infirme la présence d’une thrombose veineuse profonde qui peut compliquer un lymphœdème et qu’il convient d’évoquer en cas de douleurs et d’augmentation de volume. Il permet aussi de faire le bilan d’une insuffisance veineuse ou de malformations vasculaires associées.
Le scanner et l’IRM ont des indications plus limitées pour la recherche de kystes lymphatiques, lorsqu’il y a une résistance inexpliquée au traitement ou pour estimer l’engraissement qui pourra donner lieu à une chirurgie (liposaspiration). Ces examens peuvent être associés à une lymphoscintigraphie dans certains cas ce qui donnera plus de renseignements sur la fonctionnalité et l’anatomie.
Bilan de l’état artériel
La thérapeutique majeure d’un lymphœdème étant la compression médicale, il est impératif de connaître l’état artériel des membres inférieurs du patient pour choisir la compression adaptée. L’interrogatoire recherche une claudication intermittente, l’auscultation un souffle sur le trajet vasculaire du membre. La palpation des pouls est difficile en cas de lymphœdème, il est donc souvent nécessaire de réaliser un échodoppler artériel pour rechercher et évaluer la gravité d’une artériopathie.
En cas de survenue tardive d’un lymphœdème
Il est nécessaire de faire un bilan à la recherche d’une compression du système lymphatique par une tumeur bénigne ou maligne.
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